Zgłoś szkodę - Autoforma | Bezpieczne naprawy

Zgłoś szkodę







    * Pole wymagane

    Zgłoś szkodę

    Zgłoś szkodę i skorzystaj z szybkiej obsługi! Wypełniając formularz, umożliwisz nam sprawną weryfikację i pomoc w naprawie Twojego pojazdu. Dzięki naszemu pakietowi ubezpieczeń, naprawy odbywają się w autoryzowanych serwisach, a Ty masz pewność, że Twój samochód zostanie odpowiednio przywrócony do stanu pierwotnego. Wypełnij formularz i zgłoś szkodę już teraz!

    4,6

    5,0

    Zgłoszenie szkody

    Proszę dokonać wyboru
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę wpisać ubezpieczyciela
    Proszę wpisać ubezpieczyciela
    Proszę wpisać numer polisy

    Szczegóły szkody

    Proszę wpisać datę
    Proszę wpisać godzinę
    Proszę wpisać numer szkody
    Proszę wpisać nazwę ubezpieczalni
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę wpisać miejsce zdarzenia
    Proszę opisać przebieg zdarzenia
    Ponieważ szkoda nie została zgłoszona do ubezpieczyciela i nie wyrazili Państwo chęci, abyśmy zgłosili ją w Państwa imieniu, mogą Państwo przejść do kolejnego kroku.

    Dane pojazdu

    Proszę wpisać numer rejestracyjny
    Proszę wpisać numer VIN lub upewnić się, że jest prawidłowy
    Proszę wpisać markę pojazdu
    Proszę wpisać model pojazdu
    Proszę dokonać wyboru
    Proszę wpisać nazwę firmy leasingującej
    Proszę wpisać nazwę banku

    Dane kontaktowe

    Należy wprowadzić poprawne imię i nazwisko, np. "Jan Kowalski" czy "Anna Maria Nowak"
    Proszę wprowadzić NIP
    Proszę wpisać numer telefony lub upewnić się, że jest poprawny
    Proszę wpisać adres e-mail lub upewnić się, że jest poprawny
    Proszę dokonać wyboru
    Pole obowiązkowe

    Dodatkowe usługi

    Pole obowiązkowe
    Pole obowiązkowe

    Dokumentacja szkody

    Dozwolone pliki to dokumenty PDF (.pdf) oraz obrazy (.jpg, .jpeg, .png, .gif, .bmp, .tiff). Maksymalny rozmiar pliku to 10 MB dla dokumentów PDF oraz 10 MB dla obrazów. Proszę upewnić się, że plik spełnia powyższe wymagania przed przesłaniem.
    Pole obowiązkowe
    Niektóre obowiązkowe pola zawierają błędy lub nie zostały wypełnione. Aby przesłać formularz, popraw pozycje oznaczone na czerwono.